梁进军,史文佩,段宏波,赖天兵,柳恒卓.2016年湖南省毒蕈中毒的疾病经济负担研究[J].中国食品卫生杂志,2018,30(2):139-142.DOi:10.13590/j.cjfh.2018.02.003
2016年湖南省毒蕈中毒的疾病经济负担研究
(1.湖南省疾病预防控制中心，湖南 长沙410005； 2.中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙410078)
收稿日期：2018-01-30
作者简介：梁进军男副主任技师研究方向为食品安全风险监测E-mail: 45029523@qq.com
基金项目：湖南省卫计委科研基金课题（B2015-135）
摘要:目的掌握湖南省毒蕈中毒造成的疾病负担，为科学安排卫生资源提供依据。方法设计调查问卷，针对2016年湖南省毒蕈中毒暴发事件开展现场调查的同时对每一位毒蕈中毒患者进行疾病经济负担调查并填写调查表。结果调查232例毒蕈中毒就诊患者，疾病总经济负担为998 889元（人均疾病总经济负担为4 306元），其中直接经济负担为959 658元，间接经济负担为39 231元。结论经调查得到2016年湖南省毒蕈中毒患者的人均疾病总经济负担为4 306元，估算2016年湖南省监测报告毒蕈中毒1 632例的总经济负担为7 027 392元。
关键词:
毒蕈； 食物中毒； 疾病负担； 食品安全； 湖南
文章编号：1004-8456(2018)02-0139-04
中图分类号：R155
文献标志码：A
Study on burden of disease caused by poisonous mushrooms in Hunan Province, 2016
(1.Hunan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hunan Changsha 410005, China; 2.Xiangya School of Public Health, Central South University, Hunan Changsha 410078, China)
Abstract:ObjectiveTo describe the burden of disease in Hunan Province caused by mushroom poisoning, and provide evidence basis for the management of heath resources. MethodsThroughout 2016, in Hunan Province, questionnaire survey for burden of disease involving mushroom poisoning patients was conducted along with field investigations. ResultsTwo hundred and thirty-two individuals who went to hospital after consuming poisonous mushrooms in 2016 were surveyed, and the financial cost added up to ￥998 889 (￥4 306 on average), consisting of ￥959 658 of direct financial burden and ￥39 231of indirect financial burden. ConclusionThe financial burden of disease for poisonous mushrooms in Hunan Province in 2016 was ￥4 306 on average. It was estimated that for 1 632 cases recorded by the provincial foodborne disease surveillance system in 2016, the total financial burden of disease was ￥7 027 392.
Key words:
Poisonous mushroom; food poisoning; disease burden; food safety; Hunan
毒蕈亦称毒蘑菇、毒菌等，是指食用后对人或畜禽产生中毒的大型真菌的子实体［1］。我国毒蕈中毒特点表现为病死率高、地域性强［2］。2004—2015年我国（不包括港澳台地区）共报告毒蕈中毒事件644起，中毒4 746例，死亡875例，病死率18.44%［3-4］，远高于世界平均水平(0.4%～1%)［5］。我国毒蕈中毒事件数排列前五位的省份分别为云南省、贵州省、四川省、广西壮族自治区和湖南省［3］。自2013年湖南省开展食源性疾病暴发监测以来，截止至2016年12月共发生毒蕈中毒事件136起（占全部事件的43.04%），发病人数565人，死亡15人（占食物中毒事件死亡总人数的71.43%）［6］，严重影响了居民身体健康，也造成了沉重的疾病负担，如何做好毒蕈中毒防控工作已成为当前急需解决的问题。
目前我国毒蕈中毒造成的疾病负担尚不明确，特别是疾病经济负担。公开发表的报道毒蕈中毒病例/事件主要集中在回顾性描述性流行病学分析［3,7］。我国于2010—2011年在部分省份开展了人群急性胃肠炎调查，并对我国食源性疾病负担作出初步评估，研究结果主要为我国急性胃肠炎的发病率研究［8-9］，缺乏毒蕈中毒相关的疾病负担研究结果。本研究拟通过制定疾病经济负担调查表，对2016年进行现场流行病调查的毒蕈中毒事件进行疾病经济负担调查，估算2016年湖南省毒蕈中毒的直接、间接经济负担。
232例就诊患者的疾病总经济负担为998 889元，其中直接经济负担为959 658元，间接经济负担为39 231元，见表4。人均直接经济负担4 136元，人均间接经济负担169元，人均疾病总经济负担为4 306元。平均住院费用为5 684元/人次，患者住院费用中位数为1 207元。人均门诊费用为617元/次， 患者门诊费用中位数为289元。患者就诊卫 生医疗机构的直接医疗费用见表5。
以人均疾病总经济负担为4 306元，估算2016年湖南省监测报告毒蕈中毒1 632例的总经济负担为7 027 392元。
各年龄组毒蕈中毒疾病经济负担显示，50～59岁年龄组造成的总经济负担最大，为250 178元，占全人群总经济负担的25.05%。其次为60～69岁年龄组总经济负担为233 511元，占23.38%；40～49岁年龄组总经济负担为155 703元，占15.59%；30～39岁年龄组总经济负担为118 254元，占11.84%；6～19岁年龄组总经济负担为92 609元，占9.27%；70～79岁年龄组总经济负担为89 108元，占8.92%；80～89岁年龄组总经济负担为24 501元，占2.45%；1～5岁年龄组总经济负担为23 170元，占2.32%；20～29岁年龄组总经济负担为11 855元，占1.19%。60～69岁年龄组人均疾病总经济负担最高，为7 533元，20～29岁年龄组人均疾病总经济负担最低，为624元，见表6。
调查显示毒蕈中毒患者人均直接经济负担（4 136元）、间接经济负担（169元）分别占2016年湖南省居民人均可支配收入（21 115元）的19.59%和0.80%。可见医疗费用占可支配收入比例过高，已直接影响到居民正常生活，在一定程度上也将阻碍社会经济的发展。
调查结果显示患者人均住院费用达到5 684元/次，人均门诊费用为617元/次，人均每次住院费用甚至超过人均总经济负担，说明患者疾病轻重程度的不同使得经济费用差别明显，一些重症患者的住院费用过高造成平均经济负担的增加。有研究［10］发现毒蕈中毒多表现为胃肠炎型症状，在我国中毒案例中占绝大多数，此型中毒一般病程短、恢复较快、预后较好。
为减少毒蕈对人群的健康危害，减轻疾病负担，特别是直接经济负担，应加强对毒蕈中毒的监测和控制，特别是对造成严重中毒的事件应开展更详细的调查，公布其造成中毒的菌种，增强居民对剧毒毒蕈的鉴别能力；建立各级医疗单位、疾病预防控制中心和蕈类分类鉴定机构高效的信息网络，以便及时采集样品和标本，鉴定毒蕈种类，及时确诊、尽早采取针对性的治疗措施等以减轻中毒患者的直接经济负担。
本研究采用疾病经济负担调查数据估计2016年湖南省毒蕈中毒总经济负担，因调查对象与未调查者的疾病轻重程度不同可能造成偏倚。
目前我国毒蕈中毒造成的疾病负担尚不明确，特别是疾病经济负担。公开发表的报道毒蕈中毒病例/事件主要集中在回顾性描述性流行病学分析［3,7］。我国于2010—2011年在部分省份开展了人群急性胃肠炎调查，并对我国食源性疾病负担作出初步评估，研究结果主要为我国急性胃肠炎的发病率研究［8-9］，缺乏毒蕈中毒相关的疾病负担研究结果。本研究拟通过制定疾病经济负担调查表，对2016年进行现场流行病调查的毒蕈中毒事件进行疾病经济负担调查，估算2016年湖南省毒蕈中毒的直接、间接经济负担。
1材料与方法
1.1调查对象
通过湖南省“食源性疾病暴发监测系统”上报的毒蕈中毒事件均会进行现场流行病学调查，因此将2016年湖南省报告的毒蕈中毒暴发事件中的每一位患者作为本次调查对象。
1.2方法
1.2.1调查方法
通过培训的各区县疾病预防控制中心工作人员，在开展毒蕈中毒暴发事件现场调查时对每一位患者进行毒蕈中毒的疾病经济负担调查，填写调查表。调查内容包括：一般情况（姓名、年龄、性别、职业、文化程度），患病情况（潜伏期、临床症状、疾病转归、有无并发症），毒蕈暴露信息（毒蕈来源、类型、暴露场所），疾病经济负担（就医次数，门诊医药费，住院医药费，误工费，就医往返交通、伙食、营养及住宿费等）。
1.2.2疾病经济负担
疾病经济负担包括直接经济负担和间接经济负担两部分。直接经济负担涵盖直接医疗费用和直接非医疗费用，其中直接医疗费用指患者在毒蕈中毒的治疗过程中所花费的门诊医疗费用和住院医疗费，直接非医疗费用指患者个人及其陪护人就医往返交通、伙食、营养及住宿费。间接经济负担主要由于患病、失能，患者及其家属因病缺勤减少工作而导致的费用支出，本研究采用人力资本法(以2016年湖南省居民人均可支配收入21 115元为测算基础)测算毒蕈中毒患者的间接经济负担。
1.2.3质量控制
通过2016年湖南省食源性疾病监测工作现场培训班统一培训各区县疾病预防控制中心工作人员进行疾病经济负担问卷调查；调查资料有专人复核验收；数据资料先进行复查，再由专人录入。
1.3统计学分析
调查数据采用EpiData 3.0进行录入、核查，建立数据库；采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理。
2结果
2016年湖南省共发生毒蕈中毒事件126起，发病人数468人，死亡10人。本次疾病经济负担调查共收集72起事件相关数据，占湖南省全年毒蕈中毒事件的57.14%（72/126），调查病例245例，占全年毒蕈中毒事件发病人数的52.35%（245/468），占2016年全部食物中毒病例的15.01%（245/1 632），死亡病例5例，占全年毒蕈死亡人数的50.00%（5/10）。
2.1人口学特点
调查的245例病例中男性116人（47.35%），女性129人（52.65%）。患者年龄范围为1～84岁。40～49岁年龄组发病人数最多，共60例，占总病例数的24.49%；其次为30～39岁年龄组（40例，16.33%）、6～19岁年龄组（40例，16.33%）、50～59岁年龄组（37例，15.10%）、60～69岁年龄组（26例，10.61%）、70～79岁年龄组（13例，5.31%）。农民和学生是发病的主要人群，分别占病例人数的59.59%（146/245）和17.96%（44/245）。44.08%（108/245）的毒蕈中毒患者文化程度为小学及以下，29.80%（73/245）的患者文化程度为初中，具有高中/职高/中专学历者占18.37%（45/245），大专/本科学历者占7.76%（19/245），无硕士及以上学历者，见表1。
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表1调查对象一般人口学情况（n=245） Table 1Demographic data of respondents |
2.2暴发事件特征分析
毒蕈来源多为自采，占全部病例毒蕈来源的82.04%(201/245)，15.92%(39/245)的中毒病例的毒蕈来源为购买。毒蕈暴露场所显示，85.31%(209/245)的病例发生在家庭，发生在宾馆饭店的共15例，占6.12%，发生在酒店的共10例，占4.08%，发生在集体食堂的共9例，占3.67%,发生在快餐店/小吃店的共2例，占0.82%，见表2。
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表2毒蕈暴露特征(n=245) Table 2Exposure occasions and resource of poisonous mushroom |
2.3病例转归
调查病例中97.14%(238/245)的患者痊愈，2例引起慢性肝、肾损害，5例死亡，见表3。
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表3病例转归(n=245) Table 3Prognosis of respondent patients |
2.4疾病经济负担
调查对象中共232人就诊，就诊率为94.69%（232/245），共就诊298次，其中167人就诊1次，64人就诊2次，1人就诊3次。门诊就诊共160次，住院138次，住院率为46.31%（138/298）。232例就诊患者的疾病总经济负担为998 889元，其中直接经济负担为959 658元，间接经济负担为39 231元，见表4。人均直接经济负担4 136元，人均间接经济负担169元，人均疾病总经济负担为4 306元。平均住院费用为5 684元/人次，患者住院费用中位数为1 207元。人均门诊费用为617元/次， 患者门诊费用中位数为289元。患者就诊卫 生医疗机构的直接医疗费用见表5。
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表4毒蕈中毒的疾病经济负担（元） Table 4Financial burden caused by poisonous mushrooms |
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表5毒蕈中毒就诊卫生机构的直接医疗费用 Table 5Expenses of patients poisoned by mushroom in different levels of medical institutions |
各年龄组毒蕈中毒疾病经济负担显示，50～59岁年龄组造成的总经济负担最大，为250 178元，占全人群总经济负担的25.05%。其次为60～69岁年龄组总经济负担为233 511元，占23.38%；40～49岁年龄组总经济负担为155 703元，占15.59%；30～39岁年龄组总经济负担为118 254元，占11.84%；6～19岁年龄组总经济负担为92 609元，占9.27%；70～79岁年龄组总经济负担为89 108元，占8.92%；80～89岁年龄组总经济负担为24 501元，占2.45%；1～5岁年龄组总经济负担为23 170元，占2.32%；20～29岁年龄组总经济负担为11 855元，占1.19%。60～69岁年龄组人均疾病总经济负担最高，为7 533元，20～29岁年龄组人均疾病总经济负担最低，为624元，见表6。
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表6各年龄组毒蕈中毒的疾病经济负担 Table 6Financial burden of different age groups |
3讨论
本次调查结果显示，毒蕈中毒就诊患者的疾病总经济负担为998 889元，人均疾病总经济负担为4 306元，其中直接经济负担为959 658元（占96.07%），间接经济负担为39 231元。以直接医疗费用为主的疾病直接经济负担沉重，是疾病经济负担的主要原因，而疾病间接经济负担较轻。以人均疾病总经济负担为4 306元，估算2016年湖南省监测报告毒蕈中毒1 632例的总经济负担为7 027 392元。调查显示毒蕈中毒患者人均直接经济负担（4 136元）、间接经济负担（169元）分别占2016年湖南省居民人均可支配收入（21 115元）的19.59%和0.80%。可见医疗费用占可支配收入比例过高，已直接影响到居民正常生活，在一定程度上也将阻碍社会经济的发展。
调查结果显示患者人均住院费用达到5 684元/次，人均门诊费用为617元/次，人均每次住院费用甚至超过人均总经济负担，说明患者疾病轻重程度的不同使得经济费用差别明显，一些重症患者的住院费用过高造成平均经济负担的增加。有研究［10］发现毒蕈中毒多表现为胃肠炎型症状，在我国中毒案例中占绝大多数，此型中毒一般病程短、恢复较快、预后较好。
为减少毒蕈对人群的健康危害，减轻疾病负担，特别是直接经济负担，应加强对毒蕈中毒的监测和控制，特别是对造成严重中毒的事件应开展更详细的调查，公布其造成中毒的菌种，增强居民对剧毒毒蕈的鉴别能力；建立各级医疗单位、疾病预防控制中心和蕈类分类鉴定机构高效的信息网络，以便及时采集样品和标本，鉴定毒蕈种类，及时确诊、尽早采取针对性的治疗措施等以减轻中毒患者的直接经济负担。
本研究采用疾病经济负担调查数据估计2016年湖南省毒蕈中毒总经济负担，因调查对象与未调查者的疾病轻重程度不同可能造成偏倚。
参考文献
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