DOi:10.13590/j.cjfh.2018.03.012
2013—2016年青海省婴幼儿食源性腹泻流行病学特征及病原研究 
刘大晶,郭学斌,陈少岩

(青海省疾病预防控制中心,青海 西宁810007)

收稿日期:2018-03-04

作者简介:刘大晶女副主任医师研究方向为食品安全    E-mail:240268190@qq.com     
通信作者:郭学斌男主任医师研究方向为食品安全    E-mail:Guo_xuebin@126.com

基金项目:

摘要:目的分析青海省婴幼儿食源性腹泻的流行病学特征,为青海省婴幼儿食源性腹泻防控提供参考依据。方法收集2013年1月—2016年12月,在青海省13家哨点医院就诊的以腹泻为主诉的婴幼儿(<4岁)食源性腹泻病例信息,并采集粪便或肛拭子标本进行4种致病菌(沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希菌)及诺如病毒的常见病原体的检测。结果共监测3 068例婴幼儿食源性腹泻病例,腹泻性状以水样便为主,54.66%(1 677/3 068)的病例伴有发热;共检出病原体150例,检出率为4.89%(150/3 068),其中以志贺菌检出率最高(2.36%,72/3 049),其次是沙门菌(2.11%,64/3 035)和诺如病毒(1.02%,10/983);婴幼儿食源性腹泻的发生呈较明显的夏秋季高峰;婴儿组病原体的检出率高于幼儿组;乳类食品为首位原因食品。结论青海省婴幼儿食源性腹泻的主要优势致病菌为志贺菌和沙门菌,并有诺如病毒检出,应加强对目标病原的持续监测,开展婴幼儿食源性腹泻知识宣传教育并有效防控。
关键词: 食源性致病菌; 腹泻; 婴幼儿; 食源性疾病; 流行病学特征; 青海
文章编号:1004-8456(2018)03-0279-04     中图分类号:R155     文献标志码:A    
Epidemiological analysis and research on pathogen spectrum among children of foodborne acute diarrhea in Qinghai Province during 2013-2016
LIU Da-jing, GUO Xue-bin, CHEN Shao-yan
(Qinghai Province Center for Disease Control and Prevention,Qinghai Xining 810007,China)
Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemiological feature of foodborne acute diarrhea among children in Qinghai, and to provide references for foodborne acute diarrhea control and prevention. MethodsSuspected foodborne acute diarrhea cases during 2013-2016 were collected from 13 sentinel hospitals of Qinghai among children aged less than 4 years and feces or swab samples were collected for pathogenic analysis. Four kinds of bacteria (Shigella spp., Salmonella spp., diarrheagenic E.coli and Vibrio parahaemolyticus) and one kind of viruses (Norovirus) were detected. ResultsA total of 3 068 foodborne acute diarrhea among children aged less than 4 years were enrolled. The main character of feces was watery stool, and 54.66% (1 677/3 068) had fever. There were 150 positive cases, and the total positive rate was 4.89% (150/3 068). The highest positive rate was Shigella spp., which was 2.36% (72/3 049), followed by Salmonella spp. of 2.11% (64/3 035), and the positive rate of Norovirus was 1.02% (10/983). The foodborne acute diarrhea among children was mainly occurred during the summer and autumn. The positive rate of infants (<1) was higher than that of infants (1-3). Milk products were the main suspected food. ConclusionThe main pathogen was Shigella spp. and Salmonella spp. among children of in Qinghai Province, and Norovirus was also detected. It was necessary to strengthen the surveillance capacity and the publicity of foodborne acute diarrhea knowledge among children,also to carry out more effective preventive and control measures.
Key words: Foodborne pathogens; diarrhea; children; foodborne diseases; epidemiologic feature; Qinghai
        2015年世界卫生组织(WHO)发布了全球第一份食源性疾病负担的估算报告,全球每年有多达6亿人(每10人中就有1人)因食用被污染的食物而生病,腹泻构成全球食源性疾病的一半以上负担,每年有5.5亿人患病和230 000人死亡;儿童是食源性腹泻的高危人群,每年有2.2亿人患病和96 000人死亡;引起食源性腹泻的主要原因是食用受到诺如病毒、非伤寒沙门菌和致泻大肠埃希菌污染的生的或未煮熟的肉、蛋、新鲜农产品和乳制品, 因此食源性疾病在全球范围是一个日益严重的公共卫生问题, 一直是当代世界各国卫生部门所面临的工作重点和难点[1-2]。食源性疾病监测[3]目的是通过对个案病例信息的采集、汇总和分析,了解重要食源性疾病的发生情况,为及时发现食源性疾病聚集性病例和暴发线索提供依据。食源性疾病监测是食品安全风险监测的重要组成部分,是《食品安全法》赋予的法定职责,这项工作对掌握我国食源性疾病负担情况及时进行暴露食品归因溯源、预警发挥了积极的作用。2009年国家对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测,青海省自2012年起设立哨点医院,对食源性疾病进行监测,数据显示,青海省婴幼儿腹泻病例占食源性监测病例的近50%,故对青海省婴幼儿食源性疾病流行病学特征及病原学结果进行分析,以期为婴幼儿腹泻型食源性疾病的预防和控制提供科学依据。    
1对象与方法     
1.1对象
        根据青海省食源性疾病既往流行病学特征,选择2013年1月—2016年12月在青海省开展病原学检验的13家哨点医院就诊的符合病例定义的3 068例小于4岁的食源性腹泻病例信息及病原体检测结果数据。    
1.2方法   
1.2.1病例定义
        由食品或怀疑由食品引起的,以腹泻症状为主的就诊病例。腹泻是指每日排便3次或3次以上,且粪便性状异常,如稀水便、水样便、粘液便或脓血便等。    
1.2.2病例信息收集
        在13家食源性疾病病例监测哨点医院,由经过统一培训的医务人员采用“食源性疾病病例监测信息表”[4]收集病例信息。包括病例基本信息、临床症状与体征、临床诊断、饮食暴露史等。     
1.2.3生物标本采集及保存
        细菌检测标本采集:取患者新鲜粪便(>5 g/ml)于清洁、干燥、无吸水性的无菌容器内,立即送至临床检验实验室进行检验。如无法及时检验,用5支无菌棉拭子多点采集粪便标本(如有脓血或黏液应挑取脓血、黏液部分,液体粪便应取絮状物,使棉拭子表面蘸满粪便),插入Cary-Blair运送培养基内,棉拭子应尽量全部插入培养基内,迅速拧紧管口。
        病毒检测标本采集:采集粪便1份(5~10 g/ml)置于无菌粪便采样杯(盒)(不加任何培养基和试剂),立即送至临床检验实验室进行检测,1 h内无法进行检验的立即放入-20 ℃冰箱保存,并在24 h之内送往实验室进行检测。     
1.2.4病原学检测
        按照《2016年国家食源性疾病监测工作手册》[4]中的“粪便标本检验标准操作程序”对所有生物标本进行沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希菌及诺如病毒5种常见食源性病原体检测,所有分离到的阳性菌株均在省级疾病预防控制中心进行进一步的复核确认。     
1.3统计学分析
        采用Excel 2007软件录入、整理数据。采用SPSS 19.0统计软件分析数据,两个或多个率的比较用卡方检验或Fisher精确概率法,检验显著性水平α为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果     
2.1基本情况
        2013—2016年青海省13家哨点医院共监测符合病例定义的婴幼儿就诊病例3 068例,共采集患者粪便标本3 068份,共检出阳性并经省级疾病预防控制中心复核确认阳性标本150份,检出率为4.89%(150/3 068)    
2.2流行病学特征分析     
2.2.1时间分布
  图12013—2016年季节分布图
     Figure 1Seasonal distribution of diarrhea cases in 2013-2016      
2.2.2年龄性别分布
        监测的食源性疾病病例中婴儿组(<1岁)共1 236例,占40.29%(1 236/3 068),幼儿组(1~3岁)1 832例,占59.71%(1 832/3 068);其中男性1 844人,女性1 224人,男女性别比为1.5∶1,见表1。
表12013—2016年食源性疾病病例年龄性别分布
     Table 1Age-sex distribution of diarrhea cases in 2013-2016    
2.2.3临床症状分布
        监测的3 068例婴幼儿病例中,腹泻性状以水样便为主。其中,发热占54.66%(1 677/3 068),呕吐占54.40%(1 669/3 068),脱水占23.53%(722/3 068)。      
2.2.4可疑暴露食品种类分布
        监测的3 068例婴幼儿病例中,1 407例有可疑食品暴露信息,占45.86%。在可疑饮食史中,乳与乳制品所占比例最大(57.43%,808/1 407),其次是水果及其制品(22.25%,313/1 407),肉与肉制品占9.74%(137/1 407)。     
2.3病原学特征分析     
2.3.1病原体检出情况
        对食源性腹泻婴幼儿病例的粪便标本进行沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希菌和诺如病毒的检测,检出阳性标本150份,总检出率为4.89%(150/3 068)。其中,志贺菌检出最多共72份,检出率为2.36%(72/3 049);其次是沙门菌(2.11%,64/3 035);致泻大肠埃希菌检出率为0.10%(3/2 962);副溶血性弧菌检出率为0.03%(1/2 963);诺如病毒检出10份,检出率为1.02%(10/983)。     
2.3.2不同月份病原体检出情况
        致病菌的检出主要集中在4~8月,诺如病毒的检出主要集中在7~12月,见表2。不同月份沙门菌、志贺菌检出率均差异有统计学意义(χ2=15.4,P<0.05;χ2=22.0,P<0.05)。     
2.3.3不同性别年龄病原体检出情况
        男性婴幼儿病原体的检出率为4.56%(84/1 844),女性婴幼儿病原体的检出率为5.39%(66/1 224),差异无统计学意义(χ2=1.108,P>0.05),见表3。婴儿组病原体的检出率为7.20%(89/1 236),幼儿组病原体的检出率为3.33%(61/1 832),差异有统计学意义(χ2=23.783,P<0.05)。 
表22013—2016年不同月份病原体检出情况(%)
     Table 2Situation of pathogens in different month in 2013-2016    
 表32013—2016年不同年龄性别组病原体检出情况
     Table 3Situation of pathogens in different age-sex in 2013-2016   
2.4病原体检出趋势分析
        随着青海省食源性疾病监测工作机制的逐渐建立,开展食源性疾病生物标本检验的哨点医院由2013年的10家扩增至2016年的13家,食源性病原体检出明显增加,见表4。
表4病原体检出趋势分析
     Table 4Trend analysis of pathogens detection    
 3讨论
        本研究病例分析结果显示:从时间分布看,青海省婴幼儿食源性腹泻的发生呈较明显的夏秋季高峰,青海省绝大部分地区位于青藏高原,属于高原大陆性气候,冬季严寒而漫长,夏季凉爽而短促,每年至4月气温才慢慢回升,9月就开始回落,经分析青海省食源性疾病的发生也主要集中在第二、三季度,与季节气温变化有关,与其他地方食源性疾病发生具有季节性的特征相一致[5-6];从食源性疾病发病的临床症状体征看,病例的腹泻性状以水样便为主,伴随的临床症状主要为发热、呕吐和脱水,这与国内大多数文献报道[7-8]相同;从暴露的食品种类看,乳类食品为首位原因食品,这主要与婴幼儿饮食习惯有关,乳类是婴幼儿的主要膳食食品。
        病原学检验结果显示:从检出的病原体看,青海省婴幼儿食源性腹泻的主要优势致病菌为志贺菌,西安、新疆等西北地区报道[9]也以志贺菌检出为主,其次是沙门菌,并有诺如病毒检出,志贺菌和沙门菌检出主要集中在4~8月,诺如病毒检出则在7~12月;从病原体检出的年龄分布看,婴儿组病原体的检出率高于幼儿组,这可能与婴儿胃肠道功能尚未发育完善,机体免疫能力尚未健全有关;从病原体检出趋势分析看,2016年食源性病原体检出明显增加,这主要是因为青海省食源性疾病监测的哨点医院由2013年的10家,扩增到2016年82家,2016年还在15家乡镇卫生院开展食源性疾病监测延伸试点工作,同时,食源性疾病生物标本检验的哨点医院也由2013年的10家扩增至2016年的13家,因此,随着监测覆盖面的扩大,国家保障经费、仪器设备的不断投入,以及2015年《食品安全法》的进一步修订,食源性疾病监测成为一项法定职责后,各哨点医院监测意识增强,食源性疾病监测数据有效增加。
        综上所述,通过对婴幼儿食源性腹泻监测结果的病例信息及病原学特点进行深入的流行病学分析,初步掌握了其流行病学特征,揭示了流行规律,为有效的进行婴幼儿腹泻型食源性疾病的预防和控制提供了科学依据。
参考文献
[1]陈艳,严卫星. 国内外急性胃肠炎和食源性疾病负担研究进展[J].中国食品卫生杂志,2013,25(2): 190-193.
[2]World Health Organization. Diarrheal disease [EB/OL].(2017-05-02)[2018-02-30]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/.
[3]朱江辉,李凤琴,李宁,等.构建全国食源性疾病主动报告系统初探[J].卫生研究,2013,42(5): 836-839.
[4]国家食品安全风险评估中心.2016年国家食源性疾病监测工作手册[Z].2016.
[5]陆祥彬,赵瑾. 2011年泰州市食源性疾病哨点医院监测结果分析[J].江苏预防医学,2013,24(1): 21-23.
[6]李剑森,梁骏华,柯碧霞,等. 2012年广东省食源性疾病监测结果分析[J].华南预防医学,2013,39(6): 10-16.
[7]徐韬,柳晓丹,戴孟阳.沈阳市2005—2010年其他感染性腹泻病流行趋势分析[J]. 现代预防医学, 2012, 39(10):2404-2405,2408.
[8]宋晓昀,安玉,徐小冬,等. 2013年大连市食源性疾病哨点医院监测[J].预防医学论坛,2014,20(9):651-652.
[9]张晓宇,吴守芝,李一航,等. 2003—2007年西安市感染性腹泻细菌病原学监测结果分析[J].疾病监测,2008,23(1):34-36.