朔州市一起曼陀罗污染食物导致的中毒事件的调查

李晓华1  潘奕夫2 韩世明1

1.朔州市疾病预防控制中心   2.怀仁市疾病预防控制中心

[摘要]目的 调查引起食物中毒事件的致病因子、致病食物及污染来源，控制事件蔓延。方法 采用现场流行病学对某县基督教堂中午聚餐的105人进行调查，其中有64人发病在人民医院就诊，将64例病例的发病情况、就餐情况进行调查；对可疑食品来源、加工环境、加工过程进行现场卫生学调查；对剩余食物、自来水及锅炉水、调料，病例呕吐物、血、尿进行微生物及化学毒物检测。结果 本次事件共有64人中毒，发病潜伏期中值为2小时，在剩余米糕、病例血及呕吐物中检出阿托品、莨菪碱，经鉴定为曼陀罗中毒。 结论 该事件为收割黍子时将曼陀罗一起收割，误食含有曼陀罗的米糕导致。建议加强宣传教育，提高农民对野生有毒植物的鉴别能力，避免此类事件再次发生。

关键词：曼陀罗；食物；中毒；调查

An investigation of a poisoning incident caused by contaminated food from datura stramonium in Shuozhou City

Li Xiaohua1，Pan Yifu2，Han Shiming1.

1. Shuozhou Center for Disease Control and Prevention 

2.Huairen Center for Disease Control and Prevention

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic factors, pathogenic food and contamination sources of food poisoning incidents, and to control the spread of the incidents.      Methods Epidemiology was adopted for 64 cases in the Municipal People's Hospital，to   investigate the food poisoning cases infection situation, history of dining , suspicious food source, kitchen environment, food processing process. Detect chemical and biological toxins for the rest of the food, water and boiler water, condiments, vomit, blood, urine.     Results 64 cases were poisoned in this incident, and the median incubation period was 2 hours. Atropine and scopolamine were detected in the remaining rice cakes, in the blood and vomit of the cases , which were identified as datura stramonium poisoning.         Conclusion Datura stramonium and broomcorn millet were harvested together, caused by eating the rice cakes containing datura stramonium by mistake. It is suggested to strengthen the publicity and education, improve the farmers' ability to identify wild poisonous plants, and avoid the recurrence of such incidents.

Key words：Datura stramonium；food；poisoning incident；investigation

[作者简介]李晓华，女，硕士学位，副主任医师，研究方向:食品卫生学；E-mail: iamlixiaohuahua@126.com

[通信作者]韩世明，男，学士学位，主任医师，研究方向：公共卫生。

[作者单位]朔州市疾病预防控制中心，山西 朔州 036002

2020年10月11日，山西省某县人民医院报告：2020年10月11日12时起，陆续收到60余名疑似食物中毒患者，发病前均在某市基督教堂吃午餐。为查明此次事件的致病因子、致病食物及其污染来源，有效控制事件蔓延，开展了现场流行病学调查。

1. 对象与方法

1.1对象 2020年10月11日，对在某县基督教堂饮水、吃午餐的人进行调查。

1.2方法 根据教堂提供的参加聚会人员的名单，对所有在教堂饮水、吃午餐的人进行搜索，调查发病人员基本信息、进食时间、食品种类、发病时间、症状体征等信息，对食品及饮水来源、加工过程、加工环境、就餐环境等进行现场查看，对食品加工人员的健康状况进行询问。采集病例呕吐物、血、尿、午餐剩余食物、调料、自来水及锅炉水等样品进行微生物及化学毒物检测。对在教堂参加聚餐人员最近1周的就诊情况进行调查。

1.3 数据统计 采用SPSS 22.0软件进行数据统计与分析

1.4结果判定 根据流行病学调查资料、临床症状体征、实验室检验结果，中华人民共和国行业标准《曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T3—1996》)分析判定结果。

2. 结果

2.1基本情况 2020年10月11日，位于某县的基督教会在“主日礼拜”组织聚会活动，食用自制羊杂、米糕、馒头、凉拌小日圆，饮用教堂锅炉房的水。有105人参加聚餐，其中64人发病，发病症状以口渴、乏力、视物模糊、瞳孔异常等症状为主。临床初步诊断为疑似化学物中毒，64名患者均经过补液及对症治疗，部分严重患者经洗胃治疗后，病情均好转，在事发后一周内，均已出院，出院后无并发症及后遗症。

2.2现场流行病学调查

2.2.1人群分布 2020年10月11日中午，共105人在教堂聚餐，其中64人发病，罹患率为60.95%。64人均无外出史，均未接触过有类似症状的病人、动物，均未接触过危险化学品。64名病例中，63人自述在11日午餐的前三日，均未出现类似症状，有1人在10月3日被送至县人民医院住院治疗5天，其主要症状为：口干、乏力、恶心、眩晕、瞳孔扩张、视物模糊、语言困难、头痛。

2.2.2 时间分布 教会聚餐在2020年10月11日中午11时30分左右，首发病例发病时间2020年10月11日12时，潜伏期为0.5小时。最短潜伏期为0.5小时，最长潜伏期为5.5小时，潜伏期中值为2小时。

图1. 2020年10月11日某县基督教堂食源性疾病暴发事件发病时间分布

2.2.3地点分布 64名病例都在基督教堂参加聚餐，未聚餐者不发病。

2.3临床症状

表1.症状体征一览表

2.4可疑食物调查

2.4.1对午餐进食不同食物者的发病情况进行队列研究，利用SPSS 22.0进行卡方检验，结果显示不同食物对发病率的影响有统计学差别，进食米糕者发病率最高，为97.50%；进食馒头者发病率最低，为40.00%。

表2.进食不同食物发病率的比较

2.4.2可能原因调查

调查显示，基督教徒李某，自己种植六亩黍子地，2020年9月20日左右，雇佣收割机对黍子进行收割，在磨坊磨成40斤糕面，自己家中留了5斤，给基督教堂捐赠了35斤。2020年10月2日，李某自己在家中食用了半斤黄糕，随后感到身体不适，主要症状为嗜睡、神志不清、四肢无力，10月3日被送至县人民医院住院治疗，5天后出院。2020年10月11日中午，在基督教堂聚餐中，李某食用了少量黄糕，当日症状不明显。10月12日傍晚，李某在自己家中又食用了黄糕，10月13日早晨，感到身体不适，主要症状为神志不清、语言表达不清、排尿困难，此次症状相比第一次较轻。经调查，本次事件病例症状与李某发病时症状相似，推断糕面被污染的可能性较大。

2.5卫生学调查结果 教堂厨师叙述羊杂、粉条、调料、馒头、白菜是当天早上在市场购买，部分糕面为粮油店购买，部分糕面为基督教徒李某捐赠，均未和有毒有害物质共同存放。锅炉水是早上接的自来水烧开的，水源为本市公共的自来水系统。食品加工人员健康状况良好，厨房卫生状况尚可，环境污染可能性较小。

2.6实验室检测结果

水样共检测28个项目，其中微生物指标：菌落总数、总大肠菌群，均符合生活饮用水标准；毒理指标：砷、镉、铬(六价)、铅、汞、硒、氟化物、硝酸盐、三氯甲烷9项，均符合生活饮用水标准；其余感官性状和一般指标均符合生活饮用水标准。

对水、食物及病例血、尿样本进行兽药及违禁药物(克伦特罗、特布他林沙丁胺醇、莱克多巴胺)、亚硝酸盐检测，均未检出。

李某家剩余的黄糕、糕面、黍子均检出阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱成分；病例呕吐物、血液中检出阿托品、东莨菪碱成分；锅炉水、自来水、羊杂、凉菜、馒头及粮油店购买的糕面，未检测到有毒成分。在李某家黍子地提取了疑似曼陀罗的植物茎秆、果实及种子，经中国科学院植物研究所专家认定，系茄科曼陀罗属曼陀罗。

结论

本次事件为茄科曼陀罗属曼陀罗中毒，为收割黍子时误将曼陀罗收割，将混有曼陀罗的黍子磨制成糕面，食用含有曼陀罗的米糕而导致的食物中毒。

讨论

曼陀罗是一年生草本植物，为茄科曼陀罗属曼陀罗种，我国各地均有生长,在种植谷子、小麦、黑麦、玉米和豆类种子的地区，曼陀罗是一种常见的杂草，有时会污染农作物种子[1]。曼陀罗全株有毒，各种曼陀罗之间所含毒性成分及数量各不相同，根、茎、叶、花、果实含毒量也不等。

曼陀罗主要有毒成分为莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等[2,3]，具有兴奋中枢神经系统，阻断M－胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用，过量服用可出现类阿托品中毒的临床表现[4]；除药用价值外，曼陀罗还具有杀虫活性、抑菌作用及杀鼠作用[5]。

一般在误食曼陀罗后0.5～2.0小时，即完全被口腔和胃粘膜吸收而出现中毒症状[6,7,8]，临床主要表现为口干、咽喉发干、面色潮红、脉快、瞳孔散大、谵语、幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸衰竭而死亡[9,10,11]。

本次中毒事件为收割黍子时误将曼陀罗收割，将混有曼陀罗的黍子磨制成糕面，食用含有曼陀罗的米糕而导致的食物中毒。通过此次事件可以看出，在机械化收割带来便利的同时，也有弊端，机器不能识别有害物质，不能将有毒物质清理出去，建议在机器收割前先组织人工进行检查。

建议加强宣传教育工作，提高农民对野生有毒植物的鉴别能力，若发现有毒植物一定要及时铲除，避免与粮食互相混合造成误食中毒。

建议医院加强对疑似中毒病例的报告工作，在首发病例发病时及时调查原因，避免更多的人中毒。

建议加强对食堂监管，未经检验的食品禁止在食堂使用。

[参考文献]

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