2014年8月14日，浦江县疾病预防控制中心接县卫生局指令，协助调查处理一起群体性食源性疾病事件，事件起因于8月13日中午12时，浦江县S饭店共承接5个家庭承办的不同形式的宴席，共有730人进餐，宴席结束后自15∶30始，陆续有人出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，截至8月14日06∶10，浦江县人民医院、县中医院和二院共诊治患者31人。后经浦江县疾病预防控制中心调查处置，判定该事件为一起因食物受副溶血性弧菌污染引起的群体性食源性疾病暴发事件。
疑似病例定义为8月13日中午在S饭店聚餐者中，出现腹泻（≥3次/d），且伴有腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、发热等症状之一者；确诊病例为疑似病例并伴有血常规检验有白细胞升高或中性粒细胞升高，大便培养副溶血性弧菌阳性者。
　设计调查问卷，通过查阅三家医院门诊就诊记录、访谈相关医生，并通过入户或电话调查方式等，收集全部宴席举办者、参加者和厨师的基本信息和发病情况。
　将搜索到的全部病例作为病例组，随机选取参加宴席者中未发病人员作为对照组，针对进食情况开展病例对照研究，进行统计学分析。
　　对S饭店开展卫生学调查，获取8月13日中午全部宴席的详细菜单并了解部分菜肴制作流程，采集留样食物、操作台涂抹样品以及患者大便标本，依据国家和卫生行业标准^［1-7］开展相关细菌培养检测。
　　利用Epidata 3.1软件制作数据库并录入数据，利用Excel 2013以及SPSS 21.0进行数据统计分析。使用卡方检验计算不同家庭宴席间罹患率差异以及病例对照组可疑食物暴露率差异，以P<0.05为差异有统计学意义；病例对照研究计算比值比（OR值）、P值和95%可信区间（95%CI）；对单因素分析有统计学意义的食物进行多因素Logistic回归分析，去除混杂和偏倚效应；对多因素分析确定的两种可疑食物进行分层分析，用以检验交互作用关联。 2　结果
　共搜索到疑似病例162人，其中确诊病例27人，总罹患率为22.2%（162/730）。男性85人，女性77人；年龄最小为14岁，最大为78岁，平均年龄45.3岁。临床表现主要为腹泻（100%，162/162），腹痛（96.3%，156/162），乏力（77.2%，125/162），恶心（68.5%，111/162），呕吐（53.1%，86/162），头晕（59.3%，96/162），发热,（23.5%，38/162）。腹泻以水样便为主，占82.7%（134/162）；腹痛以阵发性绞痛为主，占80.8%（126/156），腹痛部位集中在上腹部（53.8%，84/156）和脐周（41.7%，65/156）。162例患者临床化验结果显示：白细胞和中性粒细胞均增高76例，占46.9%，其中白细胞计数最高达25.63×10⁹/L，中性粒细胞计数最高达22.75×10⁹/L；单纯中性粒细胞增高或中性粒细胞比率增高22例，占13.6%，白细胞和中性粒细胞均正常64例，占39.5%。首发病例发病时间为8月13日15∶30，末例病例发病时间为8月15日05∶00，最短潜伏期3.5 h，最长潜伏期41 h，平均潜伏期12 h，见图1。 　　经调查，发现162例病例共同进餐史仅有13日中午在S饭店的宴席，5家宴席分别在饭店的不同地方举办，各家宴席病例分布见表1，罹患率间差异无统计学意义（χ²=6.33，P>0.05）。
　　仔细对照各家宴席菜单，发现相同的食物有7种，分别为大龙虾、扇贝、牛仔骨、荷香蒸甲鱼、红烧肉馒头、上汤绿菠菜和水果拼盘。选取信息完整的150例病例作为病例组，119例没有发病者作为对照组开展病例对照研究，重点对以上7种食物进行分析。单因素分析结果显示龙虾、扇贝、牛仔骨和荷香蒸甲鱼均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。继而开展多因素分析，显示扇贝（P=0.04，OR=1.74，95%CI=1.00～3.02）和牛仔骨（P=0.00，OR=2.87，95%CI=1.38～5.99）为危险因素。对扇贝和牛仔骨进一步进行分层分析，显示同时食用扇贝和牛仔骨的危险度更高，见表3。
　通过现场调查，S饭店厨房操作间储物、清洗、切菜、烹饪功能分区不清楚，热菜加工区菜刀、砧板、容器无标识，经常混用，不能做到生熟分开。甲鱼制作方法是前一日宰杀洗净切块后放冰箱冷冻，上菜前常温解冻30 min、放调料蒸15 min；龙虾加工方式是前一日宰杀，油炸1～2 min后冷藏放置备用，上菜前复炸1 min左右；扇贝的制作工艺是冰冻扇贝常温化冰，上盘，加蒜等调料，上蒸笼蒸15 min左右；牛仔骨的制作工艺是上菜当天冷冻的牛排在常温下解冻30 min左右、切块、盐渍、油炸1～2 min，常温下放置，上菜前复炸1 min左右、加调料。
　　现场采集到患者粪便标本40份，冷盘菜（食品加工方式）样品6份，13日宴席留样食物红烧肉和甲鱼切块样品各1份，砧板、菜刀、操作台和抹布涂抹样品16份。检测沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌、霍乱弧菌、志贺菌、蜡样芽胞杆菌等可引起腹泻的致病菌，实验室结果显示，34份粪便标本检出副溶血性弧菌，甲鱼切块样品和2号砧板涂抹样品检出副溶血性弧菌，其他致病菌未检出。
　经现场流行病学调查发现，本次食源性疾病暴发事件潜伏期最短3.5 h，最长41 h，平均潜伏期12 h；几乎所有患者都有水样便和腹痛，并伴有乏力、恶心、呕吐、头痛和发热，这与副溶血性弧菌致病特征极为一致^［8］。发病曲线为点源暴露模式，提示此次暴发是由一次集中暴露所致；所有病例共同进餐史仅为8月13日中午参加在S饭店举办的宴席，且不同家庭在酒店不同地方组织的宴席间罹患率差异无统计学意义（P>0.05），提示8月13日中午的宴席为可疑餐次，危险食物存在于各家宴席共有的菜品中；病例对照研究及多因素分析结果显示扇贝和牛仔骨为危险食物，且两者存在正向交互作用。在患者的粪便标本和宴席留样食物甲鱼切块及砧板中均检出副溶血性弧菌。根据WS/T 81—1996《副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则》^［3］，判定此次事件是一起因副溶血性弧菌污染宴席食物导致群体性食源性疾病暴发事件。此事件共有病例162人，中毒餐次及地点为8月13日中午在S饭店的宴席，可疑食物是扇贝和牛仔骨，但因存在共用砧板而导致交叉污染的情况，不排除甲鱼、龙虾等海水产品的可能，也不排除盛装食物的容器或成品食物受到污染的可能性，交叉污染和食品未加工熟透很可能是此次事件发生的主要原因。
　　副溶血性弧菌是沿海地区食物中毒和弧菌性腹泻主要致病菌，近年来由副溶血性弧菌引起的食物中毒占细菌性食物中毒的比例逐渐增高^［9］。自然界广泛存在于近岸海水和鱼、贝类食物中，近海养殖的鱼、贝类自然带菌率可达40%～50%，夏季可高达90%^［10］，人类通过食用生的或烹调不当的海产品或食用被生海产品或污染水污染的食物传播^［11］。近几年，由副溶血性弧菌引起的群体食物中毒事件时有报告，且多发生在夏秋季的沿海地区，主要是因生食海产品、烹调加热不足或带菌食品交叉污染引起的^［12-16］。
　　本次调查结果显示扇贝和牛仔骨均为危险因素，但实验室在甲鱼切块和砧板上检测到致病菌，原因可能是砧板或容器的混用，导致食物相互污染。也正因为缺少扇贝、牛仔骨食物留存，无法做出相应的实验室检测结果，此次事件确切的污染食物来源难以确定，是此次调查的局限性之一。另外由于县级疾病预防控制中心实验室条件有限，只对病原做了初步鉴定，未能深入开展分型检测，是此次调查的另一个局限性。随着现代人们生活节奏的加快，选择在大型酒店举办宴席的机会越来越多，为防止类似事件发生，厨师在加工海产品时，一定要做到器具专用，严格清洗、消毒；做到生熟分开，防止交叉污染；烹调要烧熟煮透，食用前放置时间不超过4 h^［17］。另外，市场监督部门也要加强食品监管，尤其是对海产品的源头管理，避免带菌产品上市销售^［18］。